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　　首席評論
　　□馮海寧
　　國務院醫改辦近日發佈《關於加快推進城鄉居民大病保險工作的通知》，要求尚未開展城鄉居民大病保險試點省份在6月底前啟動試點工作。（2月9日《羊城晚報》）
　　自從2012年8月國家六部委出台《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》後，我國大病保險快速發展，據人社部去年10月份透露，已有23個省份出臺大病保險實施方案，有120個城市列入試點。這次，主管部門要求大病保險試點在今年6月底前覆蓋全國，再次彰顯我國推進大病保險的決心。
　　推進大病保險主要是為瞭解決因病致貧、因病返貧這一突出問題。但實際上具有多重意義，比如，能健全多層次醫保體系，能促進政府與市場在醫保方面合作，促進社會公平正義的實現，等等。而且，不少地方大病保險覆蓋率已超90%，要在6月底前覆蓋全國，幾乎沒什麼懸念。
　　不過，要意識到，推進大病保險不僅要覆蓋全國，更要按照民意期待提高大病保險的“質量”。顯然，全覆蓋是推進大病保險的第一步，與此同時，還應提高大病保險的統籌層次，擴大保障範圍、提高報銷比例或者說改革保障方式，比如，針對大病治療中的異地、跨區域等問題，如何滿足民眾對於“一站式”的異地結算需求等，只有如此，大病保險才能成為公眾的真正“保護神”。
　　需強調的是，即使大病保險今年6月底前覆蓋全國，也不是真正的“全覆蓋”。這是因為，大病保險覆蓋的人群，是指城鎮居民醫保、新農合參保(合)人群，但這幾種醫保覆蓋率並沒達到100%，即使有的地方達到了，也有可能因統計口徑不同而造成遺漏，也不排除某些地方虛報參保(合)人數等。
　　因此，在提高大病保險覆蓋率方面還要不斷查遺補漏，不能把一個人遺漏在大病保險之外，尤其不能把老人、兒童、貧困人口遺漏。因為大病往往是個體無法承受之重。換言之，大病保險覆蓋全國，目前只是實現地理上或者行政區划上的全覆蓋，要做到13億人“一個都不少”的全覆蓋還有很長的路要走。而在完成這個過程的同時，還應試點提高大病保險的統籌層次。目前，大病保險基本上是市(地)級統籌，還很難做到一個省(區)統籌，如果統籌層次低，不僅會造成地方大病保險資金抗風險能力弱，還會造成異地結算難等問題。
　　同時，大病保險的保障範圍也有待擴大。儘管目前國家已把20種疾病全部納入大病保障範疇，也曾規定大病保險不再受病種限制，但實際保障能力與範圍如何，還很難說。比如，廣州近日設立了首個嬰兒安全島，10天內便接收33名棄嬰，這些棄嬰全都有殘疾或嚴重疾患，這也從一個方面映襯出當下大病保障範圍的狹小，不能為一些重疾患兒家庭分憂。
　　另外，有的地方大病保險報銷比例也有待提高。六部委《意見》規定，大病醫保報銷比例不低於50%。有的地方已經提高到80％甚至90％，大大緩解了患者的負擔。但是，並不是所有地方、所有疾病的報銷比例都達到90％以上。“不低於50%”這一規定標準也應該不斷提高，這樣才能真正提升大病醫保這一善政的含金量，兌現高水平的全覆蓋，不斷滿足公眾的期待。
　　馮海寧　　（原標題：推進大病保險既擴覆蓋面更需提質）